Dr. Matejka Zsuzsanna Kabinetfőnök Asszony válasza
„Tisztelt Elnök Asszony!
Dr. Simkó Csaba alelnök úrral közösen írott levelére válaszolva az alábbiakban tájékoztatom Tisztelt Elnök Asszonyt!
Tárcánk a hospice ellátást az egészségügyi ellátás fontos elemének tartja, társadalmunkban egyre nagyobb az igény az ilyen jellegű ellátásokra.
Terveink szerint az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999 (III.3.) Korm.rendelet módosításával a 2008. márciusi havi kifizetésektől a kiemelt rehabilitációs ellátás és a pályázati úton befogadott hospice ellátás szorzója 1,5-ről 1,7-re emelkedik.
Továbbá 2008. január 1-jétől az otthoni szakápolás alapdíja 3000 forintról 3200 forintra emelkedik, amely maga után vonja az otthoni hospice ellátás napidíjának emelését is, mivel annak mértéke az otthoni szakápolás alapdíjának 120%-a.
Remélem, hogy a fenti változtatások segítséget nyújtanak a hospice ellátást nyújtó szolgáltatók számára.
Tájékoztatásom szíves tudomásulvételét kérve, további munkájukhoz sok sikert kívánok.
Üdvözlettel: Dr. Matejka Zsuzsanna”
Dr. Matejka Zsuzsanna Kabinetfőnök Asszony részére
Tisztelt Kabinetfőnök Asszony!
A 43/1999 (III.3.) Kormányrendelet 8. sz. melléklete kiemelt rehabilitációs ellátásként, 1,5-ös szorzóval finanszírozza a bentfekvő hospice ellátást. Azzal a kéréssel fordulunk Önhöz, hogy a 43/1999-es rendelet módosítása során szíveskedjen támogatni azt a kérésünket, hogy magasabb, 1,8-es szorzóval működhessenek a hospice részlegek.
Indokaink a következők:
2006-2007. évben a hospice finanszírozás nem változott, viszont az egyes kiadási tételek - változó mértékben - növekedtek, így ebben az évben mintegy 15%-os költségnövekedéssel számolhatunk, ami a veszteségek mértékét olyan módon növelheti, mely már nem tartható fenn. Jelenleg a hospice finanszírozás olyan mértékű, mint az ápolási osztályok co-payment-tel kiegészített forrásai, azzal a különbséggel, hogy sokkal több gyógyszer- és tápszer igénye van a hospice-ban ellátott betegeknek, és szélesebb körű, magasan képzett szakemberekre van szükség az ellátáshoz. Az egyes szakterületek (orvos, pszichológus v. mentálhigiénikus, gyógytornász) bevonása különbözteti meg a hospice-t az ápolási osztályoktól. A jelenlegi alap krónikus nap finanszírozás - 1,5-ös szorzóval 4900 Ft/nap/fő - 1,8-as szorzóval történő finanszírozása indokolt, mert a 2006-2007. évi áremelkedések okozta költségtöbbletet fedezné. Így sem válna a hospice rentábilissá, de talán a fenntartó a keletkezett veszteség mértékét elfogadhatónak minősítené. A jelenlegi tendencia a hospice-ok elsorvadását fogja előidézni, vagy olyan szolgáltatási minőségromlást (csökkentett szakma és létszám), mely a hospice-ok tizenöt év alatt elért megbecsültségét fogja romba dönteni.
Segítségét előre is köszönjük.
Budapest, 2007. november 22.
Szívélyes üdvözlettel:
Dr. Hegedűs Katalin PhD
a Magyar Hospice-Palliatív Egyesület
elnöke
Dr. Simkó Csaba főorvos
a Magyar Hospice-Palliatív Egyesület
alelnöke
Melléklet:
Személyi és gazdasági mutatók a hospice fekvő ellátásban a miskolci Erzsébet Hospice, Semmelweis Kórház példáján bemutatva
A hospice ágyak finanszírozásának díjtételei:
2006. január-június között: 4100 x 1,8 = 7.380 Ft/ágy/nap
2006. júliustól jelenleg is: 4900 x 1,5 = 7.350 Ft/ágy/nap
Jogszabályban (15/2004 (III.8) ESzCsM rendelet) megjelent és az OEP által szerződéskötéskor megkövetelt személyi minimumfeltételek (amelyek egyébként a minőségi működés alapfeltételei):
15 és 20 ágyra (a jogszabály nem nevezi meg a hospice ágyszámát az előírt személyi feltételek mennyiségéhez, így a munkáltató az előírást 15 ágyanként számolja):
15 ágyra előírt:
1,5 fő orvos
1 fő diplomás ápoló
6 fő szakápoló (OKJ)
3 fő ált. ápoló/ápolási asszisztens
1 fő mentálhigiénikus
1 fő gyógytornász
20 ágyra számolva
2 fő orvos
2 fő diplomás ápoló
10 fő szakápoló
4 fő ált. ápoló/ápolási asszisztens
1 fő mentálhigiénikus
1 fő gyógytornász
Az OEP pályázat benyújtásának időpontjában (2004) a teljes személyzet 30 %-ának kellett hospice alap és továbbképző tanfolyam elvégzését igazoló okmánnyal rendelkeznie. A fennmaradó munkatársaknak 2 éven belül kellett megszerezni a képesítést, de évente minimum a személyzet harmadát be kellett iskolázni. A szakorvosnak a pályázat benyújtásakor fél éves hospice gyakorlattal kellett rendelkeznie és vállalnia, hogy egy éven belül akkreditált palliatív terápiás tanfolyamot végez. A szakmai vezetőnek hospice szakápoló és koordinátor szakképesítéssel kell rendelkeznie.
Fontosabb költség elemek átlagosan 93%-os ágykihasználtság mellett:
- bérek (osztályunkon a létszám változó arányban 1-3 fő közötti arányban, tartós távollét formájában nem éri el az előírtat) 2006. évben: 47.197.000 Ft (3.933.083 Ft/hó). Betöltött állások esetén kb. 20%-os bérköltség növekedést kell számolni. (9.439.400 Ft többlet éves költség)
- Gyógyszerre fordított költségek: 4.440.000 Ft/év (370.000 Ft/hó), 12.000 Ft/beteg, 676 Ft/nap/beteg
- Élelmezési költség: 5.265.000 Ft/év (438.750 Ft/hó), 14.229 Ft/beteg, és 801 Ft/nap/beteg (ebből kell kijönni a tápszeres kiegészítéseknek is, ami naponta rászoruló betegenként 500-3000 Ft között van.)
Közvetlen kiadások 2006. évben: 58.875 Ft
Közvetett kiadások 2006. évben: 10.416 Ft
Kiadás összesen 2006. évben : 69.291 Ft
Az Erzsébet Hospice Otthon bevétel-kiadás mérlege:
Működési bevételünk költségeink 68%-át fedezte.
Az alapítvány 2006. évben, mintegy 1.200.000 Ft-t költött az osztály működésének segítésére főleg táplálék kiegészítők, szakmai anyagok, gyógyszerek beszerzésével. Az osztály által használt, és a minimum feltételben előírt tárgyi eszközök kb. 95%-át évek óta az alapítvány szerzi be, mert a veszteségek miatt a kórház nem tudja megtenni. Ezek további, az előző számításban meg nem jelenő költség többletet jelentenek.